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一起中学诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情的调查处(2)
作者:网站采编关键词:
摘要：6 讨论 诺如病毒是导致非细菌性急性胃肠炎的主要病原之一，有高度感染性，10～100个病毒颗粒就能引起感染，与流感病毒相似，传播迅速，易引起暴发，
6 讨论
诺如病毒是导致非细菌性急性胃肠炎的主要病原之一，有高度感染性，10～100个病毒颗粒就能引起感染，与流感病毒相似，传播迅速，易引起暴发，因此被称为“胃肠性流感”。近年来，该病毒引发的感染性腹泻暴发疫情较多，通常以食源性和水源性暴发为主[1-2]。本起疫情由食堂工作人员隐性带毒而引发，相关文献报道较少。根据患者临床表现、流行病学调查、实验室检测，可以判定本起疫情为诺如病毒引起的胃肠炎暴发疫情，毒株型别均为GⅡ型；传播途径考虑由隐性感染诺如病毒的食堂工作人员通过接触餐盘和食物分发传染学生为主。
虽然本次疫情患者临床症状较轻，无重症及死亡病例，但暴发疫情发生在人数众多的学校，对正常教学秩序和社会影响不容忽视。我们通过处理这起暴发疫情得到以下启发：① 各集体单位应高度重视饮食饮水卫生，加强食堂管理，确保各项食品安全措施落实到位。涉及食品安全的相关人员要时刻绷紧食品安全这根弦，切勿有麻痹侥幸心理。② 本起疫情的传染源为食堂从业人员的健康带毒者，按照现行《中华人民共和国食品安全法》，食品从业人员健康体检的频率为每年1次，大便病原体培养无诺如病毒这一项。因此，笔者认为在各级各类学校的食品相关从业人员应每学期开展1次健康体检，同时在大便培养项目中增加诺如病毒这一项。以消除食堂从业人员隐性感染诺如病毒所致急性胃肠炎校园暴发的隐患。③ 各级各类学校有必要制定突发公共卫生事件应急预案，一旦发生，立即启动预案，及时、准确、公开、透明向家长和社会通报事件真相和进展，为杜绝因各种谣传满天飞而引起社会恐慌提供保证，为尽快扑灭疫情打下基础。
2015年1月9日24时50分，我中心接到市卫生局电话报告：桐乡市一所中学发生多名学生“疑似食物中毒事件”，要求我单位配合桐乡市市场管理局开展调查和采样工作。经调查，本次疫情共发生诺如病毒急性胃肠炎48例，其中临床诊断28例，实验室确诊20例（31份学生肛拭子阳性20份）。健康带毒者9例（18份食堂员工肛拭子阳性9份，并自诉无症状），检出诺如病毒GⅡ型阳性。结合流行病学调查、临床表现和实验室检测结果，确定本起疫情为诺如病毒隐性感染的食堂工作人员通过接触餐盘和食物分发传染给学生。经采取以切断传播途径为主的综合防控措施，疫情得到迅速扑灭，无二代病例发生。现将本起疫情的调查处置经过及工作启发报道如下：
1 基本情况
该学校是我市一所规模较大的寄宿制中学，现有42个教学班，在校学生2216人，其中男生1172名，女生1044名，教师143名，校医4名。学校有一幢三层专用食堂楼，其中1楼为一个承包商，2、3楼为另一个承包商，食堂内共有工作人员38名。校内有1个小卖部，供应的副食品全部由我市大型超市配送。教室、寝室、办公室饮水统一为我市产的品牌桶装水。
2 流行病学调查
2.1 调查经过 我中心在1月9日凌晨接到电话后，即采集了该中学食堂留样食品，且对当天凌晨1名在本市中医院就诊的学生进行大便（肛拭子）采样。1月9日上午调查人员到学校进行了流行病学和卫生学调查和采样，下午对学校小卖部中所有副食品进行了检查，副食品均为定型包装食品，没有现场制作的零售食品，未发现霉变过期食品。在1月11日又对食堂工作人员进行了调查以及大便（肛拭子）采样。
2.2 流行病学特征
2.2.1 病例定义 自1月5日以来，该中学所有学生和教职工中出现呕吐或腹泻≥3次/24h；通过对班级开展主动搜索、访谈教职工、查阅因病缺课记录等，对病例进行主动搜索，共发现48名病例，均为学生，分散在14个班级。临床主要症状为呕吐（胃内容物），3～5次不等，部分病例伴有腹泻、发热、头晕、乏力等。
2.2.2 时间分布 病例集中发病时间在1月8日6时至9日6时，提示点源暴露，表现为一次集中暴露之后的发病。
2.2.3 人群分布 本次暴发疫情学生的总罹患率为2.7%（48/2216），年龄13～15岁，男生27例，女生21例，男女比例为1.3∶1，男女生罹患率分别为2.3%（27/1172）和2.0%（21/1044）。
2.2.4 班级分布（表1） 发病最多的班级为910班，有8名（16%，8/50）学生发病；发病最少班级为：901班1名（2.0%，1/50）、708班、712班各1名（各2.2%，1/45）。
表 1 某中学发病学生班级分布及罹患率年级班级学生人数患者/班级罹患率（%）初一702 45 4（ 8.9）708 45 1（ 2.2）712 45 1（ 2.2）初二808 45 3（ 6.7）811 45 4（ 8.9）初三901 50 1（ 2.0）903 50 4（ 8.0）905 50 6（12.0）906 50 5（10.0）908 50 3（ 6.0）909 50 3（ 6.0）910 50 8（16.0）911 50 3（ 6.0）912 50 2（ 4.0）合计 675 48（ 7.1）
文章来源：《中学物理》 网址: http://www.zxwlzzs.cn/qikandaodu/2021/0120/707.html
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